Срочный заработок: 57 Мощных Способов Заработка в Интернете на 2022 год

Кому надо, тот торгует: как заработать и не потерять на Мосбирже даже сейчас | Статьи

Пока правительство России разбирается с причинами заметного роста цен на самые простые повседневные товары, некоторые биржевые спекулянты извлекают космические прибыли из соответствующих расчетных биржевых контрактов — это притом что торги по основным инструментам фондового рынка не проводятся уже не первую неделю. «Известия» разбирались, как связаны котировки фьючерсов с реальной ситуацией на мировых рынках базовых товаров и материалов и стоит ли частным инвесторам пытаться на них заработать.

Цена по запросу

Во вторник, 15 марта, первый вице-премьер РФ Андрей Белоусов поручил Минсельхозу, Минпромторгу, ФАС и ФНС за неделю разобраться с причинами резкого роста потребительских цен на сахар и предложить варианты решения проблемы.

В целом несколько инструментов для сдерживания цен на этот продукт у правительства уже есть. Например, в тот же день был введен запрет на зарубежные поставки белого сахара и тростникового сахара-сырца сроком до 31 августа, а еще в начале месяца было подписано постановление, расширившее полномочия кабмина по использованию резервов госфонда. Вкратце, если определенный продукт взлетит в цене на 10% и более в сравнении с определенным периодом, правительство сможет оперативно начать распродажу соответствующих резервов.

Кому надо, тот торгует

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

По-видимому, в ситуации с сахаром упомянутых инструментов может не хватить для удержания цен. Хотя на деле риск дефицита продуктов питания в России в целом, согласно заявлению вице-премьера Виктории Абрамченко, отсутствует: по ее словам, только за последние полтора месяца Россельхознадзор дал новые разрешения на ввоз продовольствия в Россию более чем 140 компаниям из Индии, Китая, Белоруссии, Азербайджана, Киргизии и Казахстана. И в этом смысле единственное, что может реально помешать усилиям правительства по укреплению продовольственной безопасности России — дополнительный искусственный спрос, который всегда формируется при массовых закупках впрок со стороны населения.

В нынешней ситуации на продовольственном рынке интересно то, что если, согласно данным Росстата, цены на сахар в среднем по стране в период с 26 февраля по 4 марта выросли на 3,3%, то в те же дни расчетные фьючерсы на сахар-сырец на Мосбирже подорожали в два раза сильнее — на 7,1%. А по состоянию на среду, 16 марта, с 26 февраля те же фьючерсы взлетели в цене на 32,8%, причем на пике в один из дней рост составлял 72,6%.

Для тех, кто в теме

Тут стоит пояснить, что расчетный фьючерс как инструмент изначально предназначен для того, чтобы компании, зависящие от физических поставок определенного вида сырья, могли в моменте зафиксировать цену его будущей покупки. При этом расчетный фьючерс в отличие от поставочного, как понятно из названия, не предполагает физических поставок в определенную дату. То есть, по сути, это просто страховка от возможного изменения цен, но при этом пользоваться такими инструментами могут любые участники биржевых торгов. И такие торги происходят даже сейчас, когда секции Мосбиржи с наиболее привычными частным инвесторам инструментами — акциями, облигациями и фондами — закрыты.

Взлет цен на расчетные сахарные фьючерсы вовсе не означает, что через какое-то время Росстат отчитается о том, что в тот же период розничные цены росли хотя бы вполовину от этих значений. Как объяснила в беседе с «Известиями» директор PWeM Invest Яна Конюхова, рынок этого инструмента на Мосбирже сейчас не такой большой и в моменте составлял максимум 2 тыс. т. По логике, если бы там присутствовали оптовики, которые пришли за хеджированием своих позиций, рынок был бы куда больше, так что в данный момент разгон котировок сахарных фьючерсов в России обеспечивают частные инвесторы. И именно они сейчас пользуются ажиотажем, чтобы извлечь из этого свою спекулятивную выгоду.

Но важно понимать, что срочный рынок, на котором торгуются такие инструменты, как фьючерсы на базовые товары, в нынешней ситуации шатается не только в России. Например, «сахарный» фьючерс SB1! на ICEUS с 25 февраля по сегодняшний день подорожал на 6% в моменте, достигая пика в 13%. Дорожают и другие пищевые продукты: фьючерс на пшеницу в Чикаго за тот же период поднялся в цене на 30,9% (плюс 56,21% на пике 8 марта), а на мукомольную пшеницу на европейской бирже Euronext подорожал на 33,3% (в моменте — на 36,9%).

Дело в том, что мировые рынки предельно чувствительны к тому, что происходит в разных частях света. Как объясняет основатель «Школы практического инвестирования» Федор Сидоров, стоимость «сахарных» контрактов растет на биржах, поскольку ожидается сокращение импорта из России. И хотя такие контракты не предполагают физических поставок, их цена растет именно из-за того, что трейдеры хеджируют риски повышения цен. Та же история и с пшеницей.

Кому надо, тот торгует

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Майшев

— Военные действия на территории Украины уже привели и будут вести к сильному росту цен на продукцию АПК в мире, поскольку РФ и Украина вместе контролируют порядка 30% глобального рынка зерна, более 25% рынка подсолнечного масла. И по данным профильных организаций, ожидается рост цен на эти продукты в диапазоне 20–70% в течение года, причем этот рост начнется от тех цен, которые уже сейчас находятся на многолетних максимумах, — объясняет Сидоров.

Схожую оценку в беседе с «Известиями» приводит и управляющий активами Cresco Finance Степан Сумин. По его словам, главные потери, которые понесут рынки, будут связаны именно с пшеницей, потому что март исторически является для Украины посевным месяцем. Поскольку страна является одним из главных экспортеров пшеницы в Европу, а посев не сможет начаться в нескольких важных областях, это естественным образом приведет к огромному дефициту пшеницы на рынке.

В этом смысле спекулятивные «инвестиции» в базовые потребности любого человека в современном мире потенциально становятся выгоднее долгосрочных покупок «высоких» активов, перспективы спроса на которые в будущем не столь очевидны.

— В мире продолжает расти инфляция, и особенно сильно она видна на рынке продовольствия. Если деньги можно напечатать одним кликом мышки, то еду печатать на раз-два еще не научились. Доллары и евро в текущей ситуации становятся фантиками. Даже золото не дает еды — вспомните сказку о курочке Рябе. Для деда и бабки ценностью была еда, а не скорлупа из золота. Поэтому они и плакали, когда мышка разбила яйцо, — говорит Яна Конюхова.

Не только еда

В целом, как отмечает в разговоре с «Известиями» Федор Сидоров, товарный рынок сейчас может быть интересен частному инвестору, поскольку растут цены абсолютно на всё — от продукции АПК до металлов. И это в том числе следствие санкций в отношении России, ответных мер нашей страны и проблем в логистических цепочках. Поэтому в поисках доходности можно обратить внимание как на контракты на зерно, сахар и подсолнечное масло, так и на промышленные и драгоценные металлы, древесину и нефтепродукты. В этом смысле, считает Сидоров, в данный момент такие активы интереснее привычных биржевых продуктов вроде акций, облигаций или индексных фондов (которые, к слову, уже две недели не торгуются на российской площадке, а на зарубежных не отражают реальной стоимости бизнесов вроде тех же Сбербанка и «Газпрома», которые с начала спецоперации ВС РФ на территории Украины не перестали работать ни на день).

С одной стороны, торги на срочном рынке Мосбиржи действительно могут стать прибыльной опцией для российских инвесторов с фондовой секции, которые, по сути, были вынуждены уйти в длительный «отпуск». Но тут важно понимать, что внутридневные сделки требуют специальных знаний в области технического анализа, и даже обладающему ими непрофессиональному инвестору необходимо разбираться в маржинальном обеспечении и существующих рисках, чтобы не потерять инвестиционный капитал.

— Все фьючерсы безопасны для инвесторов. Нужно только разобраться в них и не нарушать риск-менеджмент. Другой важный фактор для выбора фьючерсов — это торговые объемы. Важно помнить, что чем больше торговые объемы, тем ликвиднее фьючерсы, — говорит финансовый аналитик BitRiver Владислав Антонов.

Как объясняет Степан Сумин из Cresco Finance, главное преимущество фьючерсов — в их цене, поскольку при торговле такими инструментами нужно платить только его гарантийное обеспечение, а не полную стоимость, как у базового актива при торговле теми же акциями компаний. Но и здесь есть свои нюансы, изучать которые в некотором смысле еще важнее, чем на фондовом рынке, так как торговля фьючерсами способна принести не только более высокие доходы, но и гораздо более серьезные убытки.

Кому надо, тот торгует

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Майшев

— Ввиду сложившихся обстоятельств и условий, в период повышенной волатильности на срочном рынке, мы бы рекомендовали обратиться к профессионалам, а не самостоятельно открывать позиции. При этом если вы обладаете достаточными денежными ресурсами и это не последние ваши деньги, то вполне можно поспекулировать на 10–20% от портфеля, соблюдая четкие рамки риск-менеджмента, — говорит Сумин.

Еще одной сложностью в торговле фьючерсами главный макроэкономист УК «Ингосстрах-Инвестиции» Антон Прокудин видит риск появления проблем финансового характера у контрагента, которым для Мосбиржи является НКЦ.

— В обычное время его рейтинг надежности был максимальным, однако сейчас неизвестно, в каком финансовом состоянии он находится. Уровень обеспеченности собственным капиталом у НКЦ на 30.06.21 составлял всего 1,2%, притом что банки формируют капитал в 5–10 раз больше, чтобы защититься от дефолта заемщиков-контрагентов. Многие компании, являющиеся его контрагентами, находятся в сложном финансовом положении, могут не обслужить свои обязательства. Поэтому, даже выиграв на фьючерсах, есть риск не увидеть своих денег, — предупреждает Прокудин.

В любом случае, перед тем как начинать активно торговать тем или иным типом инструментов, для начала не лишним будет понять механизм его работы, и делать это стоит с помощью традиционно наиболее безопасных бумаг того же вида. И в этом смысле важно обращать внимание на базовый актив, к которому привязан фьючерсный контракт.

— С точки зрения безопасности в первую очередь важно, чтобы у фьючерса была ликвидность. Если этой ликвидности нет, то риски возрастают. Традиционно предпочтительнее выбирать фьючерсы с большой ликвидностью: фьючерсы на S&P, фьючерсы на облигации, фьючерсы на золото, фьючерсы на доллар и рубль, — подытожил инвестиционный аналитик и квалифицированный инвестор Александр Коренев.

Мнения аналитиков, представленные в этом материале, не являются индивидуальной инвестиционной рекомендацией (ИИР).

Мобилизованные могут рассчитывать на выходное пособие

После объявленной указом президента частичной мобилизации возник вопрос, что ждет работников, которые подлежат призыву, и какие социальные гарантии у них есть.

Сам по себе призыв на военную службу является основанием для прекращения трудового договора (ст. 83 ТК РФ). При этом в Трудовом кодексе не уточняется, о каком именно призыве идет речь. Закон о воинской обязанности и военной службе предусматривает два варианта: призыв граждан на срочную военную службу и призыв на военную службу по мобилизации, в период военного положения и в военное время. В последнем случае призыву подлежат граждане в запасе, не имеющие права на отсрочку от призыва на военную службу по мобилизации.

В законе о воинской обязанности формулировка «призыв на военную службу» обычно используется в контексте призыва граждан, не состоящих в запасе, именно на срочную военную службу. А говоря о призыве лиц, состоящих в запасе, законодатель более четок в формулировке и использует термин «призыв по мобилизации».

В каком именно значении использовалась формулировка «призыв граждан на военную службу» в Трудовом кодексе, сказать сложно. Ранее не возникало потребности в разъяснениях на этот счет органов власти, так как случаев мобилизации не было. И все же вряд ли на практике применение нормы об увольнении призывников ограничится случаями призыва на срочную службу: скорее всего, с работниками, призванными по мобилизации, также будут прекращаться трудовые отношения.

В некоторых разъяснениях специалистов Роструда можно встретить мнение, что увольнять призванных работников необязательно и работодатель может предоставить сотруднику отпуск за свой счет на время службы. Но обоснованность такой позиции вызывает сомнения. Трудовой кодекс прямо относит призыв к обстоятельствам, при которых увольнение производится независимо от воли сторон.

При увольнении по таким обстоятельствам ни работник, ни работодатель не могут влиять на судьбу трудовых отношений. То есть, исходя из буквального толкования закона, сохранить работу мобилизованным сотрудникам не удастся. Единственное, что положено призывникам как на срочную службу, так и по мобилизации, – выходное пособие при увольнении (ст. 178 ТК). Трудовой кодекс гарантирует выплату в размере двухнедельного среднего заработка плюс компенсацию за неиспользованный отпуск. Исключение составляют работники, заключившие трудовой договор на срок до двух месяцев: им выходное пособие не выплачивается.

По умолчанию закон не предусматривает каких-либо гарантий трудоустройства для мобилизованных работников после окончания службы. Исключение сделано для граждан, которые до призыва на военную службу работали в государственных организациях. В течение трех месяцев после увольнения с военной службы у них есть право поступить на работу в те же организации на должность не ниже занимаемой до призыва. Но эта норма не гарантирует обязательного трудоустройства на прежнем месте: если таких рабочих мест в организации не окажется, создавать их для своих бывших работников, уволенных с военной службы, работодатели не обязаны. Конституционный суд РФ в определении от 4 июля 2002 г. (N197-О) указал, что в такой ситуации трудоустройство должны осуществлять уже органы занятости.

Часто задаваемые вопросы о выплате по исключению в соответствии с чрезвычайным временным стандартом

1. Управление уполномоченного по вопросам труда

Временные стандарты Cal/OSHA в чрезвычайных ситуациях (ETS) по профилактике COVID-19 требуют от работодателей отстранения сотрудников от работы при определенных обстоятельствах. Пока работник исключен, его работодатель должен сохранить его заработную плату и льготы. Для получения дополнительной информации о ETS и о том, применима ли она к вашему рабочему месту, обратитесь к разделу часто задаваемых вопросов Cal/OSHA.

1. В: Если сотрудник отстранен от работы из-за вредного воздействия на рабочем месте в соответствии с ETS, имеет ли он право на выплату отстранения от работы?
   А: Да. Работник, который был отстранен от работы из-за заражения COVID-19 на рабочем месте, должен получать пособие в связи с исключением, если: 1) работник в это время не был переведен на удаленную работу; и 2) работник не получал выплаты по нетрудоспособности или компенсационные выплаты по временной нетрудоспособности в течение периода исключения.
2. В: Как закон о дополнительном оплачиваемом отпуске по болезни COVID-19 от 2022 г. (2022 SPSL) взаимодействует с ETS?
   A: 2022 SPSL дает право работникам государственного или частного секторов, которые работают на работодателей с 26 или более сотрудниками, на оплачиваемый отпуск по болезни продолжительностью до 80 часов в связи с COVID-19 2022 года с 1 января 2022 года по 30 сентября 2022 года. , при этом до 40 из этих часов доступно только в том случае, если у сотрудника или члена семьи положительный результат на COVID-19.

   В отличие от выплаты по исключению, доступной в рамках ETS, сотрудникам не обязательно подвергаться воздействию COVID-19. на работе для 2022 COVID-19 Дополнительный оплачиваемый отпуск по болезни, чтобы подать заявку. В отличие от SPSL 2021 года, работодатели могут , а не требовать от сотрудников, отстраненных от работы в соответствии с ETS, сначала исчерпать 2022 COVID-19 Дополнительный оплачиваемый отпуск по болезни.

   Дополнительная информация о дополнительном оплачиваемом отпуске по болезни COVID-19 2022 размещена в разделе часто задаваемых вопросов по конкретным темам.

3. В: Могут ли работодатели потребовать от работников, исключенных из программы из-за воздействия вредных факторов на рабочем месте, взять оплачиваемый отпуск по болезни в соответствии с ETS?
   A: Работодатели, которые предоставляют отдельную политику оплачиваемого отпуска в дополнение к политике оплачиваемого отпуска по болезни, требуемой Законом штата Калифорния об оплачиваемом отпуске по болезни (раздел 246 Трудового кодекса), могут потребовать от своих сотрудников использовать этот отдельный отпуск по болезни, если это разрешено. в соответствии с законом. Работодатель может потребовать от работника использовать любой дополнительный отпуск, доступный работнику в соответствии с COVID-19 2021 года.

   Закон о дополнительном оплачиваемом отпуске по болезни (раздел 248.2 Трудового кодекса). Однако работодатель не может требовать от работника использования стандартного оплачиваемого отпуска по болезни в соответствии с разделом 246 Трудового кодекса, даже если имело место воздействие на рабочем месте, и работодатель обязан исключить работников в соответствии с ETS.

4. В: Как долго сотрудник с контактом с COVID-19 или с положительным результатом теста на COVID-19 на рабочем месте получает оплату, будучи отстраненным от работы?
   A: Работник будет получать оплату за период, в течение которого он исключен, что обычно составляет от 5 до 10 дней, но может быть и дольше в некоторых обстоятельствах. Если работник не работает более стандартного периода исключения на основании одного контакта или положительного теста, но все еще не соответствует требованиям регулирования для возвращения на работу, работник может иметь право на другие льготы, такие как временная нетрудоспособность, Инвалидность или дополнительный оплачиваемый больничный.
5. В: Какие права есть у сотрудников, если их работодатель принимает ответные меры против них за требование выплаты компенсации?
   A: Сотрудники защищены различными законами штата Калифорния, запрещающими преследование за осуществление прав на рабочем месте. Сотрудникам следует обращаться за помощью в Управление уполномоченного по вопросам труда, если у них есть вопросы о преследовании или они хотят подать жалобу на преследование.
6. В: Должен ли работодатель сохранять заработок и льготы работника в соответствии с разделом 3205(c)(9))(C) если работник не может работать по причинам, не связанным с воздействием COVID-19 на работе?
   A: Нет, работодатель не обязан сохранять заработок и льготы работника, подвергшегося воздействию, если исключенный работник не может работать по причинам, не связанным с воздействием COVID-19 на работе (например, воздействие вне работы, закрытие предприятия). уход за членом семьи, инвалидность или отпуск). Такие сотрудники могут иметь право на другой отпуск, включая отпуск по болезни, или другие льготы, такие как страхование по нетрудоспособности, оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам или пособие по безработице.
7. В: В ETS указано, что работодатель не обязан выплачивать компенсацию за исключение, если работодатель может доказать, что «близкий контакт» работника не был связан с работой. Что это значит?
   A: ETS не требует от работодателей выплаты работникам, которые были отстранены от работы, если работодатель может доказать, что воздействие COVID-19 на работника не было связано с работой. В таких обстоятельствах у работодателей могут быть другие юридические или договорные обязательства по оплате, но выплаты и льготы не предусмотрены разделом 32059.0004
8. В: Как работодатель может доказать, что воздействие COVID-19 не связано с работой?
   A: Доказательство того, что воздействие COVID-19 не связано с работой, чтобы избежать требования ETS об исключении к оплате, требует, чтобы работодатель провел расследование и предоставил доказательства, чтобы показать, что более вероятно, что воздействие COVID-19 на работника не происходят на рабочем месте.
9. В: Как рассчитывается выходное пособие для сотрудников, исключенных с рабочего места из-за воздействия COVID-19на работе?
   A: Ставка оплаты за исключение — это обычная ставка заработной платы работника за период оплаты, в котором работник исключен. Эти работники имеют право на пособие по исключению, в зависимости от продолжительности требуемого периода исключения и от того, сколько дней они должны были работать в течение этого периода исключения. Работники должны быть оплачены не позднее обычного дня выплаты заработной платы за период (ы), в котором работник исключен.
10. В: Может ли Cal/OSHA обеспечить соблюдение положения об исключенной оплате?
    A: Как и в случае любого другого нарушения, Cal/OSHA имеет право вынести предупреждение и потребовать снижения штрафа за нарушение стандартов Cal/OSHA.
11. В: Если сотрудник отстранен от работы из-за воздействия на рабочем месте в соответствии с ETS и ему не платят, куда сотрудник может подать иск?
    A: Если работник не получил зарплату за период исключения, он может подать иск в Управление комиссара по труду. Управление комиссара по труду может принимать претензии только для тех сотрудников, которые были исключены из рабочего места из-за воздействия на работе.
12. В: Что делать, если работодатель не отстраняет от работы сотрудника, подвергшегося воздействию COVID-19?
    A: ETS требует от работодателей исключать работников, имевших тесный контакт с лицами, инфицированными COVID-19. Если работодатель неправомерно не исключил сотрудников в соответствии с ETS, сотрудники должны обратиться в Cal/OSHA: подать жалобу о безопасности на рабочем месте (ca.gov). Для получения дополнительной информации см. Руководство и ресурсы Cal/OSHA по COVID-19.
13. В: Как работник может подать иск об освобождении от уплаты налогов в Управление уполномоченного по вопросам труда?
    A: Работник может подать индивидуальное заявление о выплате заработной платы на пособие по исключению в Управление комиссара по вопросам труда. В качестве альтернативы работник может подать заявление о нарушении трудового законодательства (RLLV) в Управление комиссара по труду. RLLV — это иск о систематическом нарушении закона, затрагивающем нескольких лиц. Управление уполномоченного по вопросам труда в таком случае будет оценивать, затрагивает ли отчет всю рабочую силу и предъявляет ли Управление уполномоченного по вопросам труда претензии от имени всей рабочей силы или дает указание сотрудникам подавать индивидуальные претензии.
14. В: Могут ли сотрудники претендовать на компенсацию работникам, если они подверглись воздействию COVID-19 на рабочем месте и получили положительный результат или не могут работать из-за симптомов, связанных с COVID-19?
    A: Сотрудники с положительным результатом теста на COVID-19 или неспособные работать из-за COVID-19 и полагающие, что они заразились COVID-19 на работе, должны рассмотреть возможность подачи заявления о компенсации работникам своему работодателю. Для получения дополнительной информации см. Отдел компенсации работникам COVID-19.Руководство и ресурсы.

    Сотрудники, которые получали выплаты по нетрудоспособности или охвачены компенсацией работникам и получали выплаты по временной нетрудоспособности, не имеют права на выплату по исключению.

15. В: На какую оплату или льготы может претендовать сотрудник, если он подвергся воздействию COVID-19 вне рабочего места?
    A: Сотрудники могут иметь право на другие выплаты и льготы. Пожалуйста, ознакомьтесь с дополнительными ресурсами по различным программам, администрируемым Управлением комиссара по вопросам труда и другими государственными учреждениями.

Март 2022

Быстрые ссылки

• Охват
• Бюро по охране правопорядка
• Рассмотрение претензии по заработной плате
• Ответный удар (RCI)
• Работа с одеждой
• Регистрационные услуги
• Общественные работы
• Отдел сертификации электриков
• Новые законы о труде в Калифорнии
• Часто задаваемые вопросы
• Законодательные отчеты
• Лицензия и регистрация Поиск
• Закон о Генеральном прокуроре (PAGA)

Ресурсы

• Поиск решения
• Портовый драже Поиск
• Поиск требований по заработной плате
• Часто задаваемые вопросы
• Лицензия и регистрация Поиск
• Законодательные отчеты
• Публикации
• Формы

Об Управлении уполномоченного по вопросам труда

• О нас
• Местоположение, контакты и часы работы
• DIR Принимает на работу: Главный юрисконсульт LCO
• Вакансии в DIR

Можно оплатить счет онлайн.

Нужно произвести оплату?

(Haga un pago en línea.)

Где мой заработок? Анализ качества доходов в транзакциях неотложной медицинской помощи после COVID-19

16 августа 2022 г.

Скачать PDF

Автор Мелисса Хоелтинг, CPA

Пандемия COVID-19 потрясла всю отрасль неотложной помощи и коренным образом изменила деятельность центров неотложной медицинской помощи (UCC). В начале пандемии UCC пришлось быстро адаптироваться, чтобы предложить новую линию услуг и удовлетворить высокий спрос на тесты на COVID. По мере того, как пандемия прогрессировала и развивалась, UCC должны были продолжать адаптироваться к своим объемам, чтобы устранить последствия вакцинации, вариантов и домашнего тестирования. В дополнение к этому им пришлось приспосабливаться к меняющейся ситуации с возмещением расходов в связи с правительственными мандатами на тестирование COVID и увеличением числа новых пациентов. По мере развития пандемии команда VMG Health Quality of Earnings участвовала в операциях по оказанию неотложной медицинской помощи и лично работала с нашими клиентами, чтобы количественно оценить влияние этих изменений на EBITDA.

История COVID-19 в центрах неотложной помощи

Центры неотложной помощи были в авангарде услуг по лечению и тестированию на протяжении всей пандемии COVID-19. После первоначальных сбоев в объемах в начале пандемии в центрах неотложной помощи наблюдалось значительное увеличение объемов тестирования и новых посещений пациентов. Летом 2020 года среднее количество посещений пациентов на клинику («APVC») достигло рекордного уровня, когда центры UCC расширили возможности тестирования и внедрили услуги телемедицины. В целом, UCCs с COVID-19возможности тестирования сохранили больший объем, чем без возможностей тестирования.

В дополнение к увеличению количества посещений изменился состав пациентов между новыми и постоянными пациентами. До апреля 2020 года соотношение постоянных и новых посещений пациентов составляло в среднем примерно 60% постоянных и 40% новых пациентов. После всплесков COVID количество посещений новых пациентов стало больше от общего числа посещений и составило более 50% от общего количества посещений пациентов после апреля 2020 г. и до 2021 г. Это изменение состава повлияло на возмещение расходов во многих центрах неотложной помощи. В 2020 году средний чистый доход клиник за посещение увеличился на 52,0%, поскольку новым пациентам возмещали расходы по более высокой ставке, чем постоянным пациентам. Это было частично компенсировано увеличением числа «непосещенных» пациентов, которым не выставлялся счет по коду E&M (например, выполнялись только услуги по тестированию).

В январе 2022 года благодаря финансированию Американского плана спасения наборы для домашнего тестирования на COVID предлагались бесплатно онлайн. По состоянию на май 2022 года более 70 миллионов домохозяйств посетили COVIDTests. gov, чтобы заказать бесплатные тесты на дому, и в рамках программы было проведено 350 миллионов тестов. В рамках программы было предложено несколько раундов бесплатного тестирования на дому, отправленных по почте через USPS, и восемь дополнительных тестов были одобрены для распространения по состоянию на 17 мая 2022 года. Кроме того, расширились аптеки, интернет-магазины (например, Amazon) и торговые точки. доступность наборов для тестирования в домашних условиях.

Чтобы количественно оценить влияние этих тенденций на качество доходов центра неотложной медицинской помощи, мы должны сначала провести различие между тремя типами посещений — бессимптомным посещением COVID, симптоматическим посещением COVID и традиционным посещением неотложной помощи. Многие UCC теперь требуют визита в офис всякий раз, когда проводится тест на COVID, поэтому мы не можем использовать только коды CPT для разделения бессимптомных и симптоматических посещений, а вместо этого должны полагаться на коды МКБ-11. На основании кодов МКБ-11 бессимптомные визиты на COVID включают пациентов, у которых есть только код теста на COVID и, в некоторых случаях, код сопутствующей патологии, такой как высокое кровяное давление, курение и т. д. Симптоматические визиты на COVID включают как код теста на COVID и коды симптомов (например, кашель, чихание, боль в горле и т. д.). Наконец, традиционные посещения UCC включают все оставшиеся посещения. После того, как эти визиты будут классифицированы, мы можем начать приспосабливаться к ожидаемым объемам.

Во-первых, мы оцениваем соответствующую частоту проведения бессимптомного тестирования на COVID. В начале пандемии несколько человек прошли бессимптомный тест на COVID, поскольку учреждения часто испытывали нехватку тестов и предпочитали отдавать приоритет пациентам с симптомами. В 2021 году количество бессимптомных тестов увеличилось, поскольку люди обращались за тестированием, чтобы соответствовать требованиям, предъявляемым к поездкам, работе и другим причинам. В последнее время спрос на бессимптомное тестирование упал (уменьшился?), поскольку многие города, штаты и страны либо отменили требования к тестированию, либо заменили их требованиями вакцинации. Из-за меняющейся картины бессимптомного тестирования мы используем узкие временные рамки от трех до шести месяцев, чтобы определить соответствующий объем выполнения.

Далее мы определяем состояние готовности симптоматического тестирования на COVID. До распространения вакцин в объеме UCC преобладало симптоматическое тестирование на COVID. В то время единственное снижающее давление на объемы было вызвано нехваткой предложения. После широкой доступности вакцин в начале 2021 года в UCC начались периоды как высокого, так и низкого спроса на симптоматическое тестирование по мере появления новых вариантов. В дополнение к этому более сезонному характеру спроса, домашнее тестирование стало более распространенным, и его дальнейшее ускорение получило финансирование из Американского плана спасения в январе 2022 года. Основываясь на всех этих факторах, мы используем ретроспективный период от восьми до 12 лет. месяцев для расчета среднего объема вперед. Эти временные рамки гарантируют, что мы фиксируем сезонность, но включаем только месяцы с аналогичными обстоятельствами в отношении вакцинации и тестирования на дому.

Наконец, мы оцениваем ожидаемое восстановление объема традиционной неотложной помощи. В период выполнения заказов на дому в 2020 году в универсальных торговых центрах значительно сократился объем не связанных с тестированием продуктов. Это было особенно распространено, поскольку многие учреждения временно стали объектами только для COVID. После того, как приказы о пребывании дома были отменены, в учреждениях по-прежнему наблюдался меньший объем непроверенных тестов из-за других введенных ограничений, таких как требования ношения масок и социальное дистанцирование. Эти ограничения привели к более мягкому сезону простуды и гриппа в то время. Поскольку традиционные объемы остаются низкими, 2019 г. представляет собой идеальный ориентир для оценки будущего объема неотложной помощи, поскольку это последний год, не затронутый COVID.

Однако использование объемов за 2019 год для определения новой скорости выполнения сопряжено со своими проблемами, связанными с нехваткой мощностей, проблемами с наймом и тенденциями объемов. В 2019 году большинство UCC в идеале работали почти на полную мощность, осуществляя только традиционные посещения. Таким образом, нам необходимо сбалансировать ожидаемый объем тестов на COVID с возвращением к норме, чтобы гарантировать, что мы не прогнозируем общий месячный объем сверх возможностей места. Кроме того, многие UCC сообщают о проблемах с наймом из-за нехватки медсестер и поставщиков среднего звена, которые составляют основную часть персонала в большинстве учреждений. Мы решаем эту проблему в наших расчетах, проводя беседы с руководством, чтобы понять проблемы с наймом конкретного объекта и определить, нужно ли сокращать традиционные мощности. Наконец, по состоянию на апрель 2022 года Experity сообщила, что количество посещений, не связанных с COVID, составляло всего 72% от уровней до COVID. Эта тенденция означает, что мы не можем зафиксировать полное возвращение к уровням, существовавшим до COVID, потому что объемы не восстановились, несмотря на то, что во многих штатах жизнь нормализовалась. Со всеми этими проблемами мы больше не можем использовать 2019 год.в качестве эталона, поскольку структура объемов неотложной помощи резко изменилась за последние два с половиной года. В результате мы решили использовать среднее значение за последние шесть-восемь месяцев, чтобы отразить сезонность и текущие тенденции. Хотя эти объемы имеют тенденцию к снижению по сравнению с 2019 годом, они отражают меняющуюся реальность, связанную с проблемами соотношения объемов и пропускной способности.

После того, как мы определили ежемесячные объемы вперед для трех типов тестов, мы можем сделать соответствующие корректировки доходов. Мы начнем с создания водопадов денежных средств для каждого типа объема, чтобы рассчитать доход по методу начисления. Используя этот доход, мы рассчитываем историческое среднее возмещение для каждого типа посещения. В связи с изменением тенденций возмещения расходов на тестирование на COVID и визиты в офис в последние годы мы используем среднее значение за последние шесть месяцев при расчете скорректированной выручки. После того, как мы определили корректировку дохода, мы оцениваем влияние связанных переменных расходов для каждого типа посещения на основе общих процентов размера, прямого распределения и проверки счетов. Оценки объемов являются ключом к расчету корректировок как доходов, так и расходов, что подчеркивает важность разумных оценок.

Помимо влияния на объем и состав неотложной помощи, COVID-19 также повлиял на увеличение количества новых учреждений, открытых непосредственно перед пандемией и во время нее. Исторически сложилось так, что средние объемы стартовых отделений в среднем составляли от 10 до 20 посещений в день в первые шесть месяцев работы новых отделений, открывавшихся в период с 2016 по 2019 год. Объемы для этих отделений стабилизировались на уровне примерно 30–40 пациентов в день через 18–24 месяца. Однако стартапы, открывшиеся в 2021 году, принимали в среднем 32 пациента в день в первый месяц и 60 посещений в день всего через шесть месяцев.

Для качественного анализа доходов изменения в наращивании мощностей de novo создают проблему для количественной оценки корректировки скорости выполнения. Во-первых, есть опасения по поводу устойчивости количества пациентов по мере снижения количества тестов на COVID. В начале пандемии нехватка тестов означала, что люди искали тесты везде, где это было возможно, даже если это означало поездку в другой центр. Некоторые материнские компании даже превратили места de novo в сайты только для COVID, чтобы повысить осведомленность о новом местоположении. В результате некоторые пациенты могут вернуться в другое место для будущих посещений, что создает неопределенность при оценке влияния возвращения традиционного объема неотложной помощи. Чтобы решить эту проблему, мы ведем переговоры с руководством, чтобы определить существующие сайты, которые обслуживают аналогичную демографическую группу и могут использоваться в качестве усредненного объема для расчета скорости выполнения.

Изменения в составе дел также вызывают проблемы при проведении ретроспективного анализа доходов. Из-за правительственных постановлений о возмещении расходов на тестирование на COVID, UCC получили более высокие возмещения для пациентов, проходящих тест на COVID, поскольку многие плательщики были обязаны оплачивать все претензии. Кроме того, многие тесты на COVID проводились либо без посещения офиса, либо с посещением офиса с более низким уровнем кода E&M, чем обычно. Кроме того, в UCC, которые действительно требовали посещения офиса, часто наблюдалось, что посещения новых пациентов становились более значительными по отношению к общему количеству посещений после всплесков COVID, а новые пациенты составляли более 50% от общего числа посещений пациентов после апреля 2020 г. и в 2021 г. Это изменение состава пациентов привело к увеличению числа посещений. средний чистый доход за посещение для многих UCC. Наконец, приказы оставаться дома и люди, работающие дома, привели к замедлению возмещения расходов от плательщиков. В результате исторические тенденции сбора данных были искажены в течение 2020 и 2021 годов. Все эти факторы требуют тщательного анализа данных о доходах для UCC, что часто влечет за собой проведение отдельного анализа по типу посещения (т. е. тестовое или нетестовое) или коду CPT. (т. е. новый пациент по сравнению с установленным). В связи с изменением структуры пациентов и типов посещений с начала пандемии ретроспективный анализ доходов стал предметом пристального внимания всех сторон сделки.

Как правило, последние, самые простые корректировки, которые мы выполняем в нашем анализе, сосредоточены на единовременных доходах и расходах COVID, таких как финансирование Закона CARES и снижение арендной платы. Многие UCC участвовали в различных программах экономической помощи и получали ссуды в рамках Программы защиты зарплаты (PPP), стимулирующие гранты HHS, ссуды на случай причинения экономического ущерба (EIDL) и т. д. Поскольку эти суммы были получены или прощены, многие UCC признали эти суммы доходом. Кроме того, UCC часто пользовались временными скидками на арендную плату или налог на заработную плату, которые были возвращены или будут возвращены позднее. Эти суммы представляют собой разовые или временные меры, и мы всегда включаем корректировки, чтобы исключить их влияние на прибыль.

Заключение

Со всеми этими сложностями и неопределенностями, возникающими в связи с тестированием на COVID, как покупатели, так и продавцы на рынке UCC должны привлекать к своим сделкам команду специалистов по качеству прибыли. За последние два с половиной года перспективы COVID и тестирования менялись каждую неделю и месяц за месяцем. В течение 2021 года наша команда была привлечена в качестве продавца-консультанта и провела оригинальный анализ в дополнение к двум ролл-форвардам для одного клиента. Каждый из наших анализов проводился в разное время в 2021 году, и каждый анализ имел уникальные тенденции в отношении вакцинации, вариантов и сезонности. Привлекая команду по оценке доходов, наш клиент смог провести более глубокий анализ своих доходов, чтобы количественно оценить влияние этого меняющегося ландшафта на его EBITDA.